Лечение опухоли головного мозга (лечение рака головного мозга)
Лечение опухолей головного и спинного мозга является важнейшей областью нейрохирургии, переживающей в последние годы бурное развитие. Именно в нейрохирургии в настоящее время используются самые точные методы исследования головного мозга, такие как компьютерная томограия, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые методы. На cтраницах данного раздела сайта Medservice Kompass GmbH Вы можете ознакомиться с самыми современными методами проведения диагностики головного мозга, лечения опухолей мозга и различных заболеваний головного и спинного мозга, с новыми методами микрохирургических операций на головном мозге с помощью нейронавигации и пробуждающей краниотомии.Некоторые виды опухолей головного мозга
Опухоли головного мозга подразделяются на доброкачественные и злокачественные, первичные и вторичные. Как правило, первичные опухоли мозга бывают доброкачественными, или с переходом в злокачественную стадию. Наиболее часто встречающиеся их них: астроцитомы (глиомы), менингиомы, шванномы, эпендимоммы. Опухоли эпидимомы, глиомы и астроцитомы относятся к нейроэпитилиальным опухолям, развивающимся непосредственно из мозговой ткани, составляют примерно 60% всех встречающихся опухолей головного мозга.?Опухоли астроцитомы, неинфильтрирующие нормальную ткань головного мозга, в основном лечатся хирургическим путем, или с последующей лучевой терапией, при невозможности полного удаления астроцитомы. К ним относятся ювенильные пилоцитарные астроцитомы, возникающие чаще всего в мозжечке молодых людей, а также субэпиндимальные гигантоклеточные астроцитомы, ассоциированные с туберозным склерозом. Также эффективно нейрохирурги проводят операции по удалению менингиомы и шванномы. Менингиомы развиваются из ткани мозговых оболочек, они могут быть злокачественными и рецидировать после удаления. Опухоли шванномы обычно бывают доброкачественными и хорошо лечатся хирургическим путем. Эпиндимомы головного мозга не прорастают в нормальную ткань мозга и могут быть полностью удалены. В случаях затрудненного доступа к опухоли головного мозга и неполного удаления опухоли, после операции дополнительно назначается лучевая терапия (радиохирургия).
В отличии от доброкачественных опухолей, злокачественные опухоли головного мозга могут быстро развиваться и метастазировать в соседние органы и ткани. Особенностью опухолей головного мозга является то, что они расположены в ограниченной полости черепа, а разрастаясь внутри черепной коробки опухоли мозга вызывают сдавливание и смещение структур мозга, вызывая тем самым боли и функциональные расстройства. Именно поэтому лечение злокачественных опухолей головного мозга должно быть более оперативным. Для лечения опухолей головного мозга применяют операции, лучевую терапию (лечение гамма-ножом), химиотерапию. Для лечения неоперабельных опухолей применяют симптоматические методы лечения, направленные на устранение проявлений.
В процессе диагностики опухоли головного мозга важно установить: является данная опухоль первичной или вторичной Если опухоль является вторичной, это говорит о ее злокачественности. Отличительным признаком первичной опухоли головного мозга от вторичной является то, что она образуется непосредственно в ткани мозга. Самыми распространенными среди первичных опухолей являются астроцитомы (глиомы). Они различаются по степени выраженности проявлений и обычно подразделяются на астроцитомы низкой степени, растущие медленно, анапластические астроцитомы промежуточной степени и астроцитомы высокой степени, или глиобластомы многоформные, растущие быстро. Следующими по распространенности среди первичных опухолей головного мозга являются менингиомы, которые поражают окружающую мозг оболочку (мозговые оболочки). Эти опухоли чаще доброкачественные. К ним относятся гипофизарные аденомы (аденомы гипофиза, формирующиеся из клеток гипофиза) и неврилеммомы (которые поражают периневрий).
Причины образования первичных опухолей головного мозга недостаточно изучены. Они могут быть генетического происхождения, результатом предшествующего облучения головы в лечебных целях, воздействия химических веществ. Вторичные опухоли мозга являются следствием наличия в какой-нибудь части организма первичной опухоли. Иногда люди узнают, что они больны раком, только при появлении симптомов вторичной опухоли. В таких случаях наилучший лечебный эффект достигается путем лечения первичной опухоли.
В каждом случае успех лечения опухоли головного мозга зависит от компетентности врачей, наличия современного медицинского оборудования для проведения микро-хирургических вмешательств, лучевой терапии (лечение гамма-ножом, радиотерапия), использования новейших медикаментов для химиотерапии. Примером успешного многолетнего опыта лечения опухолей головного мозга является нейрохирургическая клиника технического университета Мюнхена. Это многопрофильная клиника, в которой осуществляется лечение заболеваний нервной системы, и постоянно проводятся научные исследования, посвященные данной проблеме. Под одной крышей здесь работают нейрохирурги, неврологи и нейрорадиологи, а совместная работа позволяет наилучшим образом лечить сложнейшие заболевания. Врачи клиники обладают большим практическим опытом в проведении микрохирургических вмешательств на головном мозге с помощью мониторинга. В нейрохирургической клинике успешно осуществляется более 3000 операций повышенной сложности в год. Операционный зал клиники оснащен специальным медицинским оборудованием для проведения операций на головном мозге (например: приборы для интраоперативной нейронавигации и микрохирургии), что позволяет достигать успеха в лечении практически всех пациентов.Медицинские специалисты нейрохирургической клиники на самом компетентном уровне проводят диагностику и лечение опухоли головного мозга и его оболочек, опухоли черепа (включая основание черепа), лечение нарушения развития сосудов головного мозга, лечение нарушения мозгового кровообращения, лечение последствий черепно-мозговых травм, лечение врожденных дефектов развития головного мозга и черепной коробки, лечение других заболеваний головного и спинного мозга.
Томография головного мозга и пробуждающая краниотомия
Успех операции удаления опухоли достигается также дополнительной возможностью проведения нейрохирургом во время операции электрической стимуляции головного мозга. В процессе электрической стимуляции точно идентифицируются функциональные ареалы мозга, устанавливаются границы резекции и таким образом существенно снижается риск операционно-обусловленного неврологического нарушения. Поскольку функция моторной и сенсорной мозговой коры наблюдается также у спящего пациента, с помощью электрофизиологичных методов идентифицируется точное расположение опухоли от центра речи. Кратковременное пробуждение пациента во время операции и его помощь нейрохирургу помогают выполнить операцию самым щадящим способом, с сохранением функции речи пациента. Этот метод используется при близком расположении опухоли мозга от центра речи, в так называемых пробуждающих операциях (пробуждающая краниотомия). Во время кратковременного пробуждения в процессе операции бодрый и свободный от боли пациент должен отвечать на заданные вопросы и давать названия изображениям. С помощью электрической стимуляции релевантных областей мозга нейрохирург определяет сохранность функции речи и в необходимых случаях проводится щадящее лечение данных областей. Нейрохирургические операции удаления опухоли головного мозга с применением интраоперативного мониторингового метода проводятся только в специально оборудованных нейрохирургических центрах с предварительной подготовкой пациента.
Радиохирургия головного мозга. Лечение опухоли Гамма-ножом (Гамма-Кнайф)
В нейрохирургической клинике Технического университета Мюнхена для каждого пациента, страдающего паталогией головного мозга, применяется индивидуальная схема лечения. На междисициплинароном консилиуме врачей, с участием экспертов таких направлений медицины, как нейрохирургии, нейроонкологии, лучевой терапии и невропатологии, разрабатывается самый оптимальный вариант лечения головного мозга. В целесообразных случаях пациенту назначают радиогирургическое лечение.
Что представляет из себя современная радиохирургия головного мозга?
Под лечением радиохирургией понимается применение стереотаксической установки на основе гамма-кобальтового излучения, так называемая гамма-кнайф установка. Методика гамма-кнайф заключается в очень точном действии на пораженный участок головного мозга энергии радиоактивного кобальта, 201 источник которого дает суммарно такое облучение, которое повреждает ДНК паталогических клеток и клеточных мембран и останавливает рост опухоли.
Перед радиохирургическим лечением специалисты нейрохирургической клиники проводят пациенту магнито-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и ангиографию (при наличии сосудистых паталогий). Перед исследованием голова пациента фиксируется с помощью специальной стереотаксической рамы. Рама снабжена локалайзерами - системой расчета координатов расположения зоны опухоли. В процессе исследования компьютер собирает и записывает информацию о месторасположении опухоли, таким образом обеспечивается абсолютная точность воздействия гамма-лучей на опухоль (зона отклонения может составить лишь 0,3 мм.).
Облучение гамма-ножом проводится затем следующим образом: Пациента размещают на специальное ложе гамма-кнайф, фиксируют голову с помощью стереотаксической установки таким образом, чтобы зона действия пучка лучей точно совпадала с предварительно рассчитанными данными компьютера. В процессе гамма-излучения с пациентом осуществляется аудио-видеосвязь. Лечение гамма-кнайф продолжается от 45 минут до 2 часов и проводится в течение одного дня, после которого еще в течение одного-двух дней проводится наблюдение за состоянием больного и выписка. Неоспоримая ценность радио-хирургического метода Гамма-Кнайф заключается в том, что при лечении опухоли гамма-ножом исключаются разрезы, кровотечения, инфекции, отеки и осложнения после применения наркоза, могущие быть в результате проведения микрохирургической операции. Метод лечения Гамма-Кнайф малотравматичен, проводится в течение короткого промежутка времени и не нарушает жизненных функций пациента. После лечения опухоли гамма-излучением могут лишь наблюдаться тошнота, рвота, головокружение, которые после проведения симптоматической терапии исчезают за несколько дней.
Какие заболевания успешно лечатся с использованием аппаратуры гамма-кнайф?
Злокачественные опухоли головного мозга доброкачественные опухоли головного мозга Метастатические очаги головного мозга Аденома гипофиза Болезнь Паркинсона Невралгия тройничного нерва Невриномы тройничного и др. черепно-мозговых нервов Эпилепсия Артерио-венозные мальформации Другие заболевания
Успешно поддаются лечению опухоли, не превышающие величины 3-3,5 см. и некоторые заболевания на ранней стадии выявления. Если данная информация вас заинтересовала, обратитесь в Medservice Kompass GmbH прямо сейчас.
Удаление опухоли мозга - Лечение глиом (астроцитом)
В лечении глиом хирургические вмешательства во многих отношениях являются решающими. Наряду с качественным исследованием опухоли и постановкой диагноза, как обязательной предпосылки для планирования дальнейшей терапии, хирургическое удаление опухоли глиомы (астроцитомы) выступает в качестве одной из важнейших терапевтических мер. По возможности полная резекция глиомы на очевидных примерах показывает эффективность лечения данным методом.
Сложности при резекции глиом
Во время операции граница опухоли глиомы часто может быть обнаружена только при помощи специальной медицинской техники, такой, как нейронавигация и интраоперативная подача изображения. В зависимости от размера, местоположения и распространения глиомы, решение о проведении операции и ее запланированный масштаб всегда должны принимать во внимание индивидуальный случай. Ведь операция удаления глиомы (астроцитомы) связана не только с общими операционными и наркозными рисками, а при некоторых обстоятельствах - также и с дальнейшими рисками жизнедеятельности пациента.
Учет факторов риска
Смежность опухоли по отношению к функционально важным и элоквентным областям головного мозга представляет собой решающий критерий для операционных признаков и масштаба резекции. Если опухоль поражает элоквентные области мозга или выросла сверх-диффузно и занимает множественные мозговые доли, тогда речь об удалении опухоли пойдет только при определенных условиях. В таких случаях рекомендуется взятие биопсии для проведения подробного гистологического исследования опухоли, постановки диагноза и определения, какой вид консервативной терапии глиомы показан пациенту.
Дополнительными важными факторами, наряду с местоположением и распространенностью опухоли глиомы, также являются общие риски, зависящие от возраста, общего состояния и предшествующих заболеваний пациента. Неврологическое состояние пациента также является важным критерием при принятии решения о проведении операции и ее масштабе. Начинающееся неврологическое заболевание пациента - это достоверное указание на функциональное участие областей в непосредственной смежности опухоли. Врачи нейрохирургической клиники технического университета Мюнхена совместно с медицинскими специалистами онкологического центра, перед операцией проводят обсуждение возможной пользы операции и желаемого масштаба резекции ввиду дальнейших терапевтических оптаций. Эти вопросы обсуждаются также на интердисциплинарных консилиумах с экспертами всех участвующих специальных дисциплин - нейрохирургии, нейроонкологии, лучевой терапии и невропатологии.
Метод безопасного и радикального удаления опухоли
Важное значение уделяется предоперационному исследованию глиомы с применением современной медицинской аппаратуры, дающей качественное послойное, трехмерное изображение опухоли, ее точное месторасположение, оценку состояния работы головного мозга и прилегающих к нему областей. Это исследование опухоли головного мозга необходимо, чтобы добиться лучшего планирования операции и достигнуть лучшей операционной радикальности с незначительным риском для пациента. Для этого в распоряжении нейрохирургической клиники имеется вся необходимая медицинская техника, различные вспомогательные средства, специально обученный персонал и накопленный многолетний опыт проведения множества операций на головном и спинном мозге.
В процессе хирургического вмешательства, посредством преоперативной, функциональной подачи изображения области расположения глиомы на монитор компьютера, улучшается возможность точной оценки риска во время операции, радикальности удаления опухоли мозга при щадящей терапии ареалов (областей). Это достигается с помощью применения интраоперативной подачи изображения магниторезонансного томографа (MRT), ультразвука, нейронавигации, 5 аминолевулиновой кислоты и интраоперативного мониторинга (томография мозга, пробуждающая краниотомия). Данные методы, исходя из вида запланированной операции, выбираются нейрохирургами в индивидуальном порядке и вводятся в процессе операции медицинскими специалистами смежных дисциплин таких, как нейрорадиология и неврология.
Функциональная магнито-резонансная томография и диализ получения изображения представляет собой продолжение развития классической магнито-резонансной томографии. Посредством снимков функциональной магнито-резонансной томографии становится возможным сделать видимыми процессы обмена веществ, которые возникают при активации областей мозга. Диализ получения изображения - это метод для изображения путей нервных волокон, которые связывают различные области мозга между собой, например, моторные пути. Оба метода, дающих изображение, имеют преимущество не только в том, чтобы давать преоперативно важную информацию для планирования операции, но и поставлять интраоперативную информацию, которая интегрирована в нейронавигацию. Благодаря этому повышается безопасность резекции. Оба метода используются при удалении опухолей головного мозга, которые расположены вблизи речевых областей, моторных ареалов, мозолистого тела мозга, равно как и зрительных путей.Применение нейронавигации облегчает планирование целенаправленного, оптимального подхода к опухоли, минимизируя тем самым манипуляцию на здоровом мозге и улучшает безопасность и радикальность операции.
Томография мозга и пробуждающая краниотомия
Электрическая стимуляция головного мозга во время операции помогает нейрохирургу точно идентифицировать функциональные ареалы, установить границы резекции и таким образом снизить риск операционно-обусловленного неврологического нарушения. В данном случае используется функция моторной и сенсорной мозговой коры, которая может наблюдаться также у спящего пациента. При критичном положении опухоли вблизи центра речи, для точной идентификации и щадящей хирургии опухоли с помощью электрофизиологичных методов, используют помощь самого пациента. Это происходит в так называемых пробуждающих операциях (пробуждающая краниотомия), в которых в течение некоторого времени бодрый и свободный от боли пациент должен говорить по требованию и давать названия изображениям. Оперирующий врач может провести электрическую стимуляцию релевантных областей мозга. Если это приведет к проблемам с речью, то будет проведено щадящее лечение данных областей. Этот интраоперативный мониторинговый метод применяется только в специализированных центрах и проводится только с заранее подготовленными пациентами.
Интраоперативная магнито-резонансная томография (io MRT)
Интраоперативная магнито-резонансная томография делает возможным корректуру записи данных об изображении области удаления опухоли, на которой основывается нейронавигация. Доказано, что по причине плохого разграничения многих опухолей мозга относительно здоровой мозговой ткани даже опытным нейрохирургам сложно сказать, полностью ли была удалена опухоль. При помощи постоперативной томографии было показано, что в 70% случаях, в которых оперирующий врач указывал полное удаление опухоли, имелись все же остаточные опухолевые явления. Проведение магнито-резонансной томографии во время операции, напротив, дает возможность нейрохирургу достоверно оценить остаточные опухолевые явления и определить их местоположение.
Пяти-аминолевулиновая кислота
Ввод 5 аминолевулиновой кислоты показал себя как эффективный метод для повышения операционной радикальности при злокачественных глиомах. Этот метод, в некоторой степени, доступен только в Германии и применяется в различных нейрохирургических клиниках. 5 аминолевулиновая кислота - это принадлежащая телу субстанция, необходимая для кровообразования. В результате проводимых научных исследованиях было выявлено, что клетки злокачественных глиом принимают 5 аминолевулиновую кислоту и превращают ее в сильно фторсодержащую субстанцию. Она может стать видимой при помощи некоторых специальных источников освещения и фильтров. Посредством соответственно дополненного операционного микроскопа можно относительно лучше распознать и удалить остаточную опухоль.
Оперативное удаление опухоли является эффективным методом для лечения глиом всех WHO-степеней, т.к. полноценная резекция по дающим изображение критериям оказывает положительное прогностическое влияние на продолжительность жизни пациента. Благодаря современному способу пре - и интраоперативной подачи изображения и метода-мониторинга операция может быть хорошо спланирована и может значительно снизить риск операционно-обусловленных неврологических нарушений. Выбор операционного метода, предполагаемый масштаб резекции, связанные с этим прогностическое значение и возможные риски, остаются в каждом случае предметом общего обсуждения со специалистами смежных дисциплин и индивидуального решения пациента и его лечащих врачей.
